Les Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les plus grands pourvoyeurs de réaction d’hypersensibilité.
Elles sont liées à un mécanisme pharmacologique dans 76% des cas (cross-intolérants: CI) ou allergique dans 24% des cas (1).
L'objectif de l'étude était d'évaluer l’intérêt des tests cutanés (TC) chez les patients a priori non CI. L'objectif secondaire était de déterminer les concentrations optimales pour la réalisation des TC aux AINS en l’absence de recommandation internationale disponible (1,2).
Nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique, de janvier 2006 à 2016. Les dossiers des patients ayant bénéficié de TC aux AINS dans le service de dermato-allergologie du CHRU de Nancy ont été étudiés et extraits à l'aide de la base de donnée DIAMM Allergo.
Au total 778 patients ont bénéficié de TC aux AINS. Un test de provocation oral (TPO) à l’aspirine a été proposé d'emblée chez 107 patients tandis que des TC cutanés d'emblée ont été réalisés chez 326 patients. Dans ce dernier sous groupe: une seule molécule était suspectée dans 76,4% des cas; les réactions les plus fréquentes étaient des angio œdèmes (28,9%), urticaire (25%) ou des exanthèmes maculo-papuleux (13%); le délai de survenue était retardé dans 2/3 des cas.
Les TC étaient positifs à au moins un AINS dans 4,3% des cas. Tous les AINS positifs en TC appartenaient à la même classe que l’AINS suspect ce qui confirme qu'il n'y a pas d’allergie croisée inter classe. Cinq TPO étaient positifs à l’AINS suspect après TC négatifs (VPN=94,1%). Quatre réintroductions d’un AINS appartenant à la même famille que l’AINS en cause étaient bien supportées ce qui suggère qu'il n'y a pas d’allergie croisée obligatoire intra-classe. Pour chaque type de tests plus de 200 contrôles négatifs étaient observés, prouvant que les TC n'étaient pas irritants aux concentrations testées.
1.Kowalski M et al. Classification and practical approach to the diagnosis and management of hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Allergy 2013;68:1219-1232.
2.Brockow K et al. Skin test concentrations for systemically administered drugs – an ENDA/EAACI position paper. Allergy 2013;68:702-712