Médi-03Célécoxib une alternative sûre pour les syndromes de Fernand Widal ?

Médicaments
A. Schaller 1, ,*C. Metz-Favre 1, L. Guénard-Bilbault 1, F. De Blay 1.
CHRU - Allergologie - Strasbourg (France)

*Auteur(s) correspondant(s).
Adresse email : alexandre.schaller@gmail.com (A.Schaller)
Introduction

Les inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase de type 2, sont reconnus comme étant une alternative intéressante en cas de nécessité de traitements antalgiques ou anti-inflammatoires chez les patients atteint d’un syndrome de Fernand Widal (1) .


Méthodes

Nous avons colligé de façon rétrospective les résultats de 35 TPO au célécoxib, en nous intéressant tout particulièrement aux patients porteurs d’un syndrome de Fernand Widal.


Résultats

Parmi les 35 patients, 8 ont un syndrome de Fernand Widal, 12 sont asthmatiques sans polypose, 15 non asthmatiques ont présenté une rhino-conjonctivite ou urticaire sous aspirine. Le célécoxib n’a été toléré à la dose thérapeutique que par 50% des patients porteurs d’un syndrome de Fernand Widal et bien toléré par tous les autres patients.


Discussion

Les éléments prédictifs d’une hypersensibilité au célécoxib parmi les patients porteurs d’un syndrome de Fernand Widal dans notre cohorte sont : les antécédents de bronchospasme sévère avec un AINS, un seuil réactogène bas au TPO à l’aspirine (< 100 mg). Les réactions observées peuvent survenir plus de 4 heures après la fin du TPO.

Conclusion

Si le célécoxib est globalement bien toléré chez les patients présentant une hypersensibilité non allergique à l’aspirine ou aux AINS (2), ceci est moins net chez les asthmatiques ayant un syndrome de Fernand Widal. Les bronchospasmes peuvent être souvent importants et supérieurs à 20% de chute du VEMS et sont souvent tardifs chez ces patients. Cela inciterait d’après notre expérience à une introduction hospitalière raisonnée du célécoxib avec surveillance prolongée.


Bibliographie

1 - Morales et al. Safety risks for patients with aspirin-exacerbated respiratory disease after acute exposure to selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and COX-2 inhibitors: Meta-analysis of controlled clinical trials. J Allergy Clin Immunol. 2014.
2 - Weberschock et al. Tolerance to coxibs in patients with intolerance to non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): a systematic structured review of the literature. Arch Dermatol Res. 2007.